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兩孔法腹腔鏡闌尾切除術320例分析

所屬欄目:臨床醫學論文 發布日期:2010-09-27 08:22 熱度:

  [摘要]目的:總結兩孔法腹腔鏡闌尾切除術的經驗。[方法]為急慢性闌尾炎320例,行兩孔法腹腔鏡闌尾切除術。[結果]為311例施行了兩孔法闌尾切除術,成功率97.25%,穿刺孔感染7例,占2.2%,無腸粘連和腹腔殘余感染等嚴重并發癥,平均住院日4.8天,中轉開腹手術9例。占2.81%。全組病理檢查:急性單純性闌尾炎180例,占56.2%,急性化膿性闌尾炎91例(并穿孔者13例),占27.8%,慢性闌尾炎20例(并升結腸癌1例),占6.25%,急性壞疽性闌尾炎29例,占9.06%。[結論]兩孔法腹腔鏡闌尾切除術,具有安全、可靠、恢復快和切口感染率低,操作簡便等特點,值得推廣。
  [關鍵詞]腹腔鏡術兩孔法闌尾炎
  隨著微創外科和美學觀念的發展,腹腔鏡闌尾切除術,已被越來越多的人接受。我們自1997年1月—2001年7月,為320例闌尾炎患者,施行了兩孔法闌尾切除術,取得了較好的療效,報告如下。
  1.資料與方法
  1.1臨床資料:闌尾炎320例,其中男性211例,女性109例,年令,10—71歲,平均32.5歲。其中急性闌尾炎300例,腹痛病史5小時—6天,WBC:8.0—20.0X109/L,M0.70—0.97,合并腹膜炎者27例;慢性闌尾炎20例,病史在2年—13年,有急性闌尾炎病史者11例,其中7例女性患者,均經婦科及B超檢查排除了婦科疾患。
  1.2方法:術前排空膀胱,不需要留置導尿管,采用硬膜外麻醉,足高頭低、身體左傾位。經臍下緣切口插入Veress針,注入CO2建立人工氣腹(壓力在8—10mmHg),經臍緣切口插入10mmTrocar,放入30°腹腔鏡,探查腹腔;于右下腹馬氏點或根據盲腸位置,在其近側或遠側1—2cm處插入10mmTrocar,吸出腹腔積液或膿液,以抓鉗鉗夾闌尾末斷將闌尾提出腹腔外,再常規切除之;生理鹽水和甲硝唑沖洗腹腔,穿刺孔以甲硝唑和0.75%碘伏沖洗,化膿者予以浸泡1—3分鐘,再行皮下組織和皮內逢合。對于提出較困難者,適當延長切口,一般均能完成手術,腹腔膿液較多者,可放置引流管。
  2.結果
  全組320例,成功施行兩孔法腹腔鏡闌尾切除術311例,成功率97.25%,手術時間8—35min,平均23min;急性化膿性闌尾炎91例中,有13例穿孔、腹腔積膿,占4.06%;穿刺孔感染7例,感染率2.2%;中轉開腹手術9例,中轉率2.81%,中轉開腹的原因:3例后位闌尾和5例壞疽性闌尾不能提出而開腹,另一例為慢性闌尾炎,術中探查合并升結腸癌,而開腹行結腸癌根治術。全組平均住院日4.8天,術后病理:急性單純性闌尾炎180例,占56.2%,急性化膿性闌尾炎91例,占27.5%,慢性闌尾炎20例(1例合并結腸癌),占6.25%,急性壞疽性闌尾炎29例,占9.06%。
  3.討論
  3.1急性闌尾炎是闌尾的最常見疾病,也是急腹癥中最常見病因(約占1/4),是腹部外科的常見病。手術切除是目前公認的主要治療方法,McBurney提出的手術方式,已經沿用一百多年[1]。1983年Semm等創用了腹腔鏡闌尾切除術[2],該手術的出現早于腹腔鏡膽囊切除術,但發展卻遠遠落后于它。其原因是大部分醫生認為傳統的手術方法容易操作,而腹腔鏡闌尾切除費時、煩瑣,對腹腔鏡闌尾切除的優點認識不足。通過實踐,我們認為兩孔法腹腔鏡闌尾切除術有以下優點:(1)操作簡單,容易掌握。闌尾的位置有回腸后位、盲腸后位、盆位、盲腸下位、盲腸前位(共占98%),而腹膜外位只占2%[3]。所以闌尾一般均能經穿刺孔提出完成手術,少數盲腸后位和壞疽性闌尾炎,可適當延長切口提出闌尾,本組中54例(占17%)盲腸后位闌尾炎,只有13例延長切口,占后位闌尾中的24%,僅占全部病例的4.06%。有5例中轉開腹僅占1.6%。(2)切口、創傷小,痛苦、疤痕小,恢復快,住院時間短。腹腔鏡闌尾切除術后無疼痛或疼痛輕微,本組延長切口的患者,其疼痛程度也遠比開腹手術者輕。(3)切口感染率低,脂肪液化、切口疝形成的機會明顯減少。Peir報告腹腔鏡闌尾切除的切口感染率為0.5%[4],而傳統手術切口感染率為4%—7%[5]。穿孔的闌尾炎切口感染率為7%—9%,穿孔并腹膜炎時可高達30%[1]。本組的感染率為2.2%,高于Peir報告組,卻明顯低于傳統手術。(4)術后發生腸粘連的機會減少,原因是腹腔鏡能更好地吸出膈下、腸間和盆腔的膿液,同時更大限度地減少了對腹腔臟器的侵擾和異物的侵入。
  3.2在慢性闌尾炎的診斷和治療上,發揮著獨特的優勢。慢性闌尾炎分為有反復發作史和無發作史兩類,前者診斷容易,而后者往往因合并其他疾病而診斷困難,如合并結腸炎、克隆氏病等;或者就是其他疾病的表現,如Meckel憩室炎、附件炎、闌尾或結腸的腫瘤等。有統計資料證明,診斷為慢性闌尾炎而手術者中約35%術后癥狀未見改善,而均系其他疾病誤診所致[1]。所以傳統的觀點認為,診斷為慢性闌尾炎而手術者,最好行剖腹探查切口以便能更好地探查腹腔和其他臟器,防止誤診、誤治[6];但其視野仍受到限制,且損傷較大。腹腔鏡卻具有視野大,損傷小的特點,能更好地發現腹腔臟器的疾患,同時也能一并切除之。本組一患者,腹痛達2.5年,且無膿血便,多次結腸鏡檢查均未見異常,診斷為慢性闌尾炎;腹腔鏡見升結腸中段一外生性腫物,快速冰凍病理為結腸腺癌,中轉開腹行結腸癌根治術。所以腹腔鏡闌尾切除術在診斷治療慢性闌尾炎上,發揮著越來越重要的作用。
  總之,除腹膜外闌尾、盲腸蜂窩組織炎或闌尾壞疽粘連,不能行兩孔法腹腔鏡闌尾切除術外,其他類型的闌尾炎均可施行。尤其在慢性闌尾炎的診斷治療上,具有較強的優越性。
  
  參考文獻
  [1]吳階平裘法祖.黃家駟外科學[M].北京:人民衛生出版社,1999,1141-1143
  [2]SemmK.Endoscopicappendectomy[J].Endoscopy,1983,15(2):59-65
  [3]韓永堅劉牧之.臨床解剖學從書9腹、盆分冊)[M].北京:人民衛生出版社,1992,343-345
  [4]PierA.Laparoscopicappendectomy,Problemingeneralsur-gery[M].Philadelphlia:LippincatCo,1991,416
  [5]KrukowskiZH,Preventingwoundinfectionafterappend-e-ctomy:Areview[J].BrJSurg,1998,75:1023
  [6]吳孟超.腹部外科學[M].上海:上海科學技術文獻出版,1992,160-162

文章標題:兩孔法腹腔鏡闌尾切除術320例分析

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